SCHMERZTHERAPIE AN DER WIRBELSÄULE

Das computertomographisch gesteuerte Einbringen von Kortikoiden und Lokalanästhetika in den Nervenkanal und an die Nervenwurzeln der Wirbelsäule ist seit vielen Jahren überall in Deutschland gängige und erfolgreiche Praxis. Seit 2013 ist die Therapie aber nur noch dann über die gesetzlichen Kassen abrechenbar, wenn sie von einem Arzt mit der Zusatzbezeichnung „Spezielle Schmerztherapie“ erfolgt. Wenn eine solche Überweisung nicht vorliegt, müssen wir Ihnen die Maßnahme in Rechnung stellen. Sprechen Sie uns gerne wegen der Kosten an. Die privaten Krankenkassen haben diese Maßnahmen bisher in aller Regel erstattet.

Für diese Therapie ist am Tag der Durchführung keine besondere Vorbereitung erforderlich. Sie können vor der Behandlung wie gewohnt essen, trinken und ggf. Ihre Medikamente einnehmen. Sollten Sie Blut-verdünnende Medikamente einnehmen, teilen Sie uns dies bitte bereits bei der Terminvereinbarung mit, da sie unter Umständen abgesetzt oder durch andere Medikamente ersetzt werden müssen. Bitte beachten Sie, dass Sie nach der Spritze sicherheitshalber nicht selbst Auto fahren dürfen.
Wenn es Ihnen möglich ist, bitten wir Sie, die Aufklärungsbögen über unsere Schmerztherapie-Angebote auf unserer Homepage durchzulesen (LINK zu den Downloads). Sie müssen vor der Therapie nach einem Aufklärungsgespräch bei uns unterschrieben werden.

Der Einsatz der Computertomographie bei den Spritzen gewährleistet die exakte Positionierung der Spritzennadel in den Bereich der krankhaften Veränderung, sodass Medikamente in einer hohen örtlichen Wirkdosis als Depotpräparat genau dorthin gebracht werden können, wo sie gebraucht werden. Für die Patientin bzw. den Patienten sind die CT-gesteuerten Spritzen unter örtlicher Betäubung genauso viel oder wenig schmerzhaft wie „normale“ Spritzen. Es wird jeweils ein örtliches Betäubungsmittel eingesetzt (- ähnliches Medikament wie beim Zahnarzt -) und ein cortisonartiges Depotpräparat. In manchen Fällen wird auch eine geringe Menge Röntgenkontrastmittel verabreicht. Durch dieses Kontrastmittel kann man sehen, wo sich die Medikamente genau verteilen. Durch das Kortison-Medikament können sehr wirksam Entzündungs- und Schwellungsreaktionen im Bereich von gereizten eingeengten Nerven und auch entzündliche Reizzustände an den verschlissenen Wirbelsäulengelenken (Facettengelenken) bekämpft werden und dadurch verschwindet der Schmerz.
Manchmal müssen die Injektionen mehrfach erfolgen, bis die Symptomatik ausreichend zur Ruhe gekommen ist. Zur Therapiekontrolle vereinbaren wir nach der Therapie mit Ihnen deshalb oft einen Wiedervorstellungstermin. Da wir Depotpräparate verwenden, sind die Zeiträume zwischen wiederholten Injektionen meistens ein bis zwei Wochen lang.

Bei der sogenannten Facettentherapie werden die Nadeln in mehreren Positionen an die betroffenen kleinen Wirbelsäulengelenke platziert und örtliche Betäubungsmittel sowie Kortison-Depotpräparate eingespritzt. Bei der Maßnahme liegen Sie auf dem Bauch.

Bei Berührung eines Nervs mit der Nadelspitze kann ein kurzer unangenehmer „elektrischer Schlag“ wahrgenommen werden, der die Nerven aber nicht gefährdet. Durch das örtliche Betäubungsmittel kann es in seltenen Fällen über einige Stunden zu einem Taubheitsgefühl im Arm und Gesicht und sehr selten zu einer Schwäche des Armes kommen. Eine vorübergehende Heiserkeit, Ein Zuschwellen der Nase und Rötung der Bindehaut des Auges sind auch typische Nebenwirkungen, wenn viel örtliches Betäubungsmittel verwendet wird. Solche Beschwerden bilden sich jedoch innerhalb einiger Stunden vollständig zurück, genauso wie es von der Wirkung einer Zahnarztspritze bekannt ist. Aus diesem Grunde dürfen sie jedoch nach der Spritze sicherheitshalber nicht selbst Auto fahren. Wir bitten Sie, nach der Injektion 30 min. lang in unserem Wartezimmer zur Nachbeobachtung Platz zu nehmen. Falls Nebenwirkungen durch die Spritze auftreten, werden diese in der Regel in dieser Zeitspanne bemerkt.
Nebenwirkungen durch die verwendeten Medikamente im Sinne von Unverträglichkeitsreaktionen oder allergischen Reaktionen sind nicht auszuschließen aber sehr selten. Wie auch bei Lebensmitteln oder anderen Medikamenten kann es in Einzelfällen bis zu allergischen Schockreaktionen kommen, die dann entsprechend behandelt werden müssen. Die verabreichten Cortisonmedikamente haben meistens nur nach längerer und mehrfacher Anwendung Nebenwirkungen wie z.B.: Wadenkrämpfe, geringe Gewichtszunahme durch Flüssigkeitseinlagerung, Blutzuckeranstieg, geringer Blutdruckanstieg, Akne, Zyklusstörung bei Frauen und sogenannter „Flush“ im Sinne einer vermehrten Haut-Gesichtsröte. Schleimhautreizung im Magen- Darm-Trakt und Förderung von Magengeschwüren sowie Veränderungen bei der Blutgerinnung sind weitere seltene Nebenwirkungen bei höheren Dosen.
Wenn sie Diabetiker sind, ist mit einem Anstieg des Blutzuckers durch die cortisonhaltigen Medikamente zu rechnen.
Durch die Spritzen kann es grundsätzlich zu einem Bluterguss kommen und im Extremfall auch zu einer operationspflichtigen Blutung im Nervenkanal. Die Spritze darf nur bei intakter Blutgerinnung durchgeführt werden.
Der Extremfall einer Komplikation wäre das Einschleppen von Bakterien in den Nervenkanal. Dies könnte zu einer Hirnhautentzündung führen. Bei vermehrten Schmerzen, Rötung der Einstichstelle oder Fieber nach der Maßnahme müsste früh genug antibiotisch behandelt werden, um eine Schädigung des Nervensystems mit Lähmungserscheinungen zu vermeiden. Eine zweite Maximalkomplikation, die in der medizinischen Literatur beschrieben wird, ist die Verletzung einer hirnversorgenden Arterie an der Halsseite mit der Folge eines Schlaganfalles (Infarkt im Rückenmark oder Gehirn). Um dieses Risiko so gering wie möglich zu halten, wird die Lage der Nadel vor dem Einspritzen des Medikamentes im computertomographischen Bild dokumentiert und vor dem Spritzen der Medikamente wird die Verteilung durch das Einspritzen von etwas Kontrastmittel dargestellt. Aufgrund der Komplikationsmöglichkeit stellt die Therapie mit dem Kristallinen Suspensionsmedikament Volon A einen sogenannten „off label use“ dar.

Durch das örtliche Betäubungsmittel kann es in seltenen Fällen über einige Stunden zu einem Taubheitsgefühl und einer Schwäche im Bereich der Beine kommen. Solche Beschwerden bilden sich jedoch innerhalb einiger Stunden vollständig zurück, genauso wie es von der Wirkung einer Zahnarztspritze bekannt ist. Aus diesem Grunde dürfen sie jedoch nach der Spritze sicherheitshalber nicht selbst Autofahren. Wir bitten Sie, nach der Injektion 30 min. lang in unserem Wartezimmer zur Nachbeobachtung Platz zu nehmen. Falls Taubheitsgefühl oder Schwäche in den Beinen durch die Spritze auftritt, wird dies in der Regel in dieser Zeitspanne bemerkt. Nebenwirkungen durch die verwendeten Medikamente im Sinne von Unverträglichkeitsreaktionen oder allergischen Reaktionen sind nicht auszuschließen aber sehr selten. Wie bei jedem anderen Lebensmittel oder Medikament kann es in Einzelfällen bis zu allergischen Schockreaktionen kommen, die dann sofort entsprechend behandelt werden müssen.
Die verabreichten Cortisonmedikamente haben meistens nur nach längerer und mehrfacher Anwendung Nebenwirkungen wie z.B.: Wadenkrämpfe, geringe Gewichtszunahme durch Flüssigkeitseinlagerung, Blutzuckeranstieg, geringer Blutdruckanstieg, Akne, Zyklusstörung bei Frauen und sogenannter „Flush“ im Sinne einer vermehrten Haut-Gesichtsröte. Schleimhautreizung im Magen- Darm-Trakt und Förderung von Magengeschwüren sowie Veränderungen bei der Blutgerinnung sind weitere Nebenwirkungen bei höheren Dosen. Wenn sie Diabetiker sind, ist mit einem Anstieg des Blutzuckers durch die cortisonhaltigen Medikamente zu rechnen.
Durch die Spritzen kann es grundsätzlich zu einem Bluterguss kommen und im Extremfall auch zu einer operationspflichtigen Blutung im Nervenkanal. Die Spritze darf nur bei intakter Blutgerinnung durchgeführt werden. Bei Spitzen im Bereich der Brustwirbelsäule könnte die Lunge verletzt werden. Durch die computertomographische Kontrolle der Nadellage kann dies bei sorgfältiger Technik jedoch mit sehr hoher Sicherheit vermieden werden. Bei unvorsichtiger Vorgehensweise könnte bei Spritzen im Bereich der Brustwirbelsäule das Rückenmark verletzt werden.
Bei der epiduralen Therapie kann durch Berührung mit der Nadelspitze die Gehirnhaut gereizt werden, die den gesamten Nervenstrang vom Kopf bis zur Lendenwirbelsäule umkleidet oder die Gehirnhaut kann sogar durchstochen werden. Dies kann bei empfindlichen Menschen zu einem vorübergehenden Kopfschmerz führen. In sehr seltenen Fällen kann der Nadeleinstich in die Gehirnhaut zu einem "Leck" des Nervenkanals führen, sodass das Nervenwasser heraustropft (sogenanntes Liquorverlustsyndrom). Dies führt zu Kopfschmerzen im Stehen, die in typischer Weise in liegender Position rückläufig sind. Diese Komplikation wird in der Regel durch Flüssigkeitszufuhr und mehrere Tage Bettruhe erfolgreich behandelt.
Die schlimmste Nebenwirkung, die auftreten könnte, ist eine Infektion durch in den Nervenkanal eingebrachte Bakterien, die sich wie eine Gehirnhautentzündung entwickeln und bleibende Nervenschäden mit Lähmungserscheinungen hinterlassen könnte. Sollten Sie nach der Spritze mehr Schmerzen als vorher wahrnehmen oder Fieber oder Rötungen an den Einstichstellen, melden Sie sich umgehend bei uns. Es sollte früh genug an eine Infektionsmöglichkeit gedacht und gegebenenfalls mit einem Antibiotikum behandelt werden.